2026년 치료용 펩타이드: 올해의 돌파구

펩타이드 — 작은 분자보다 크고 항체보다 작은 아미노산 사슬 — 는 수십 년간 의약품으로 쓰여 왔습니다. 2026년을 따로 떼어 볼 가치가 있는 것은 구체적 결과가 한 해에 집중됐기 때문이며, 그 대부분은 대사 질환과 종양이라는 두 영역에 몰려 있습니다. 현재 1,200건이 넘는 펩타이드가 임상 개발 중으로 보고된 것도 바로 이 두 영역입니다(Nature 계열 《Signal Transduction and Targeted Therapy》 리뷰, 2024). 올해는 구체적으로 네 가지가 움직였습니다.

1. 후기 데이터에서 유효성이 새로운 정점에 이르렀다

인크레틴 계열은 이미 하나의 수용체에서 여럿으로 올라서 있었습니다. 티르제파타이드(GIP + GLP-1)는 SURMOUNT-1에서 72주째 평균 체중을 최대 약 21% 감소시켰고(《NEJM》, 2022), 삼중 작용제 레타트루타이드(GIP + GLP-1 + 글루카곤)는 2상에서 48주째 24.2%를 달성했습니다(《NEJM》, 2023).

2026년 5월, 일라이 릴리는 레타트루타이드의 첫 3상 결과를 발표했습니다. TRIUMPH-1(2,339명)에서 80주째 평균 체중 감소는 4·9·12 mg에서 각각 17.6%·23.7%·25.0%, 위약은 3.9%였습니다. BMI ≥35로 최고 용량까지 증량을 견딘 하위 집단에서는 104주째 약 30%까지 감소했습니다. 이상반응으로 인한 중단은 세 용량에서 각각 4.1%·6.9%·11.3%, 위약은 4.9%였습니다(일라이 릴리, 2026; AJMC, 2026). TRIUMPH-2(2형 당뇨 동반)와 TRIUMPH-3(확립된 심혈관 질환 동반)의 결과는 2026년 후반에 예정돼 있습니다.

2. 비만 분야가 인크레틴을 넘어 아밀린으로

2025–2026년의 더 새로운 이야기는 다른 호르몬 경로입니다. 아밀린 수용체 활성화는 인크레틴과는 다른 포만 기전을 통해 체중을 줄이며, 이 계열은 올해 또 하나의 GLP-1 변종이 아니라 독립적 기전으로 전진했습니다.

2026년 3월 5일, 로슈/제넨텍은 주 1회 투여 장기 지속형 아밀린 유사체 페트렐린타이드의 2상 양성 결과를 발표했습니다. ZUPREME-1(493명)에서 42주째 평균 체중을 최대 10.7% 감소(위약 1.7%)시켰고, 회사는 위장관 내약성이 위약과 유사하다고 설명했습니다 — 최대 유효 용량에서 구토가 없었고, 위장관 이상반응으로 인한 중단도 없었습니다 — 3상은 2026년 후반 개시 예정입니다(로슈, 2026). 별도로, 일라이 릴리의 선택적 아밀린 작용제 엘로랄린타이드는 263명 2상 시험에서 48주째 평균 최대 20.1% 감소(위약 0.4%)를 보였고, 흔한 이상반응은 경도~중등도의 메스꺼움과 피로였습니다(《Lancet》, 2025).

병용 접근도 규제 단계에 이르렀습니다. CagriSema는 아밀린 유사체 카그릴린타이드와 세마글루타이드를 결합한 것으로, 3상 REDEFINE 1에서 68주째 평균 22.7% 감소를 보였고(《NEJM》, 2025), 노보 노디스크는 2025년 12월 FDA에 신청해 2026년 10월경 결정이 예상됩니다(노보 노디스크, 2025).

3. 새로운 경로와 형태: 비만용 경구, 그리고 월 1회 접합체

펩타이드는 역사적으로 주사제였습니다. 장이 이를 분해하고 경구 생체이용률이 약 1% 미만에 머물렀기 때문입니다. 이제 두 가지 구조적 변화가 시장에 나왔거나 임박했습니다.

2025년 12월 22일, 미국 FDA는 경구 Wegovy 정 — 1일 1회 경구 세마글루타이드 25 mg, 흡수 촉진제 SNAC와 함께 제제화 — 을 만성 체중 관리와 심혈관 위험 감소에 대해 승인했습니다. 체중 관리로 승인된 첫 경구 GLP-1이며, 미국에서는 2026년 1월 초 출시됐습니다. OASIS 4 시험에서 복약을 유지한 경우 평균 16.6%의 체중 감소를 보였습니다(노보 노디스크, 2025; AJMC, 2025). 형태 측면에서, 마리데바트 카프라글루타이드(MariTide)는 펩타이드–항체 접합체 — 항 GIP 수용체 항체에 2개의 GLP-1 작용제 펩타이드를 연결 — 로, 항체 골격 덕분에 월 1회 피하 투여가 가능합니다. 2상 시험에서 평균 최대 약 20% 체중 감소가 보고됐고(《NEJM》, 2025), 3상이 진행 중입니다.

4. 대사를 넘어: 펩타이드 유도 방사성 리간드 치료는 계속 전진한다

비만 밖에서 활발한 펩타이드 최전선은 종양입니다. 여기서 펩타이드는 방사성 동위원소를 종양 세포로 운반하는 표적 리간드로 작동합니다. 두 약물이 이 방법을 확립했습니다 — 신경내분비 종양의 ¹⁷⁷Lu-DOTATATE(NETTER-1: 20개월째 무진행 생존율 65% 대 11%, 《NEJM》 2017)와 전립선암의 ¹⁷⁷Lu-PSMA-617(VISION: 사망 위험 38% 감소, 위험비 0.62, 《NEJM》 2021). 파이프라인은 2026년에도 움직였습니다. ITM의 위장췌 신경내분비 종양용 ¹⁷⁷Lu-edotreotide(ITM-11)는 FDA 결정 목표일이 2026년 8월 28일입니다(McGuireWoods 방사성의약품 산업 업데이트, 2026년 1분기).

2026년이 보여주는 것

올해의 결과는 한 방향을 가리킵니다. 비만에서 펩타이드 유효성은 후기 데이터에서 20%대 후반에서 약 30%에 이르렀고, 기전 집합은 인크레틴에서 아밀린으로, 다시 공학적 접합체로 넓어졌으며, 경구 펩타이드가 체중 관리에 진입했고, 종양 방사성 리간드 파이프라인은 새로운 승인을 향해 전진했습니다. 다만 그림이 균일하지는 않습니다 — 레타트루타이드 최고 용량에서 이상반응에 따른 중단이 늘었고, CagriSema 결과는 기대 대비 평가가 엇갈렸으며, 아밀린과 접합체 약물은 대부분 중기 단계이고, 방사성 리간드 치료는 여전히 수용체 발현에 의존합니다. 이상은 올해의 기록된 사실이며 예측이 아닙니다.

2026년 치료용 펩타이드: 올해의 돌파구

2026년 치료용 펩타이드: 올해의 돌파구

1. 후기 데이터에서 유효성이 새로운 정점에 이르렀다

2. 비만 분야가 인크레틴을 넘어 아밀린으로

3. 새로운 경로와 형태: 비만용 경구, 그리고 월 1회 접합체

4. 대사를 넘어: 펩타이드 유도 방사성 리간드 치료는 계속 전진한다

2026년이 보여주는 것

참고 자료

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